2017年10月18日，中国共产党第十九次全国代表大会在北京人民大会堂隆重召开，习近平总书记代表中央委员会向大会作报告。

“群众在就业、教育、医疗、居住、养老等方面面临不少难题”

报告回顾了过去五年的成就和历史性变革。在医疗健康领域，随着一大批惠民举措落地实施，人民获得感显著增强。过去五年里，覆盖城乡居民的社会保障体系基本建立，人民健康和医疗卫生水平大幅提高。但是，发展不平衡依旧存在，，报告指出，我们要在继续推动发展的基础上，着力解决好发展不平衡不充分问题，大力提升发展质量和效益，更好满足人民在经济、政治、文化、社会、生态等方面日益增长的需要，更好推动人的全面发展、社会全面进步。

人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。关于医疗健康，习近平总书记作出重要指示，提高保障和改善民生水平，加强和创新社会治理，实施健康中国战略。

在本次十九大报告中，关于医疗重点的整改与调整，有这样七个关键词十分重要！

翼展将带你详细解读。

【社会办医】【基层医疗】【以药养医】【生、养事业】【中西医】【重大疾病】【全科医生】

社会办医丨战略支持

报告要求支持社会办医，这是一项起始于2009年的新医改国策——中发〔2009〕6号《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》为标志，鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。自此中央连续多次发文强化、落实社会办医。

社会办医加快发展——个体诊所设置不受规划布局限制。

优先支持举办非营利性医疗机构，推进非营利性民营医院和公立医院同等待遇。放宽社会力量举办医疗机构的服务领域要求，支持社会力量以多种形式参与健康服务。发展专业性医院管理集团，推动社会力量办医疗机构上水平发展。

多元办医格局——持续开展健康领域大众创业、万众创新。鼓励社会力量兴办健康服务业，扩大健康服务相关支撑产业规模，优化健康服务业发展环境。

目标任务——到2020年，社会力量办医能力明显增强，医疗技术、服务品质、品牌美誉度显著提高，专业人才、健康保险、医药技术等支撑进一步夯实，行业发展环境全面优化。

打造一大批有较强服务竞争力的社会办医疗机构，形成若干具有影响力的特色健康服务产业集聚区，服务供给基本满足国内需求，逐步形成多层次多样化医疗服务新格局。

基层医疗丨强化体系建设

报告强调加强基层医疗卫生服务体系建设，对应的是对公立医院的上限限制。

此前，国务院办公厅对此两次下发文件：

明确设定政府举办公立医院的上限，政府集中精力财务物力确保提供基本医疗卫生服务，保证公立医院的公益性;

从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，对超出规模标准的公立医院，要采取综合措施，逐步压缩床位。严禁公立医院举债建设和超标准装修。按照区域卫生规划和医疗机构设置规划，合理把控公立医院数量、布局和结构，鼓励企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量办医，扩大卫生资源总量。

以药养医丨全面取消

公立医院取消以药养医已经在各地开展，十九大报告着重提出会加速这一进程。

国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》第一点是“全面深化公立医院改革。破除以药补医机制，推动建立科学补偿机制，进一步理顺医疗服务价格，深化编制人事制度改革，建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度，优化医疗卫生资源结构布局，加快建立完善现代医院管理制度和加强绩效考核评估等。”

《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》提出了2015年的主要目标是“在全国所有县(市)的县级公立医院破除以药补医，以管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等为重点，全面推开县级公立医院综合改革”。建立县级公立医院运行新机制就是破除以药补医机制、理顺医疗服务价格、落实政府投入责任。

生、养事业丨大政方针

十九大报告较大篇幅叙述生、养事业——促进生育政策和相关经济社会政策配套衔接，加强人口发展战略研究;积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。

民政部统计，目前，中国60岁及以上老年人口超过2亿，占总人口的15.5%，相当于每7个中国人里，就有一位老人。为此，国家政府开放了全面二孩。然而，根据预测，全面二孩政策无法根本改变人口结构，中国将在2050年达到人口老龄化的高峰。

因此，生、养事业是不仅仅事关医疗、大健康，他将会长期成为中国大政方针不可回避的话题。

中西医丨并重发展

从1949年毛泽东同志在接见出席全国卫生行政会议代表时说必须很好地团结中医，到1985年中央书记处在关于卫生工作的决定中指出要把中医和西医摆在同等重要的地位，1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》进一步明确了“中西医并重”的方针，国家领导以及相关部门不断强化这一方针的落实和执行。

十九大报告明确坚持中西医并重，传承发展中医药事业，希望中医事业在中国大健康事业大环境下获得更好的发展。

重大疾病丨预防控制

报告强调坚持预防为主，深入开展爱国卫生运动，倡导健康文明生活方式，预防控制重大疾病。落实预防为主，防治结合，是破解医改难局，实现“以治病为中心”向“以健康为中心”转变的核心和关键。

在这个背景下，《中国防治慢性病中长期规划》(2017—2025年)，是首次以国务院名义印发慢性病防治规划。

《规划》所称慢性病主要包括心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病和口腔疾病，以及内分泌、肾脏、骨骼、神经等疾病。慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病，我国居民慢性病死亡占总死亡人数的比例高达86.6%，造成的疾病负担已占总疾病负担的70%以上，已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。

全科医生丨加强队伍建设

可以预期，未来掌握预防、治疗、康复、保健综合基本卫生服务本领的全科医生，将逐步成为医疗卫生人才队伍中的主力军。但这是一个艰巨的任务。

发达国家经过半个世纪的努力，全科医生的数量、质量都有了一定的保障。目前OECD国家全科医生占医生总数至少在1/3以上，一些国家已达50%。以发展中国家古巴为例，数据显示，每170名古巴人就拥有1名家庭医生，在比例上仅次于意大利。

相比之下，我国全科医生数量严重不足。我国全科医生总人数约18万人，但注册全科医学专业的近8万人，仅占250万执业医师的约3%。2011年国务院颁发了《关于建立全科医生制度的指导意见》，提出了到2020年实现每万名居民有2—3名全科医生的目标。

附：十九大报告健康中国战略

要深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度。加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。全面取消以药养医，健全药品供应保障制度。坚持预防为主，深入开展爱国卫生运动，倡导健康文明生活方式，预防控制重大疾病。实施食品安全战略，让人民吃得放心。坚持中西医并重，传承发展中医药事业。支持社会办医，发展健康产业。促进生育政策和相关经济社会政策配套衔接，加强人口发展战略研究。积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。