近日,针对央视曝光沈阳市定点医疗机构骗保事件,黑龙江省医疗保障局下发通知,要求各地引以为戒,严查各类欺诈骗保行为,同时将智能监控覆盖范围扩大到全部定点医疗机构。
通知要求,要以沈阳定点医疗机构骗保行为为鉴,扩大筛查范围,提高筛查针对性,严格查处虚假住院、冒名住院等各类欺诈骗保行为,对涉及违法的,及时移交当地公安部门。设立举报投诉电话,及时受理及时查处,坚决杜绝类似事件在我省发生。
结合正在开展的打击欺诈骗取医保基金专项行动,我省将加强部门协同,适时曝光各类欺诈骗保案例的查处情况,引导参保人员自觉抵制、积极举报欺诈骗保行为。
同时,充分利用智能监控系统筛查违规行为,将智能监控覆盖范围扩大到全部定点医疗机构。结合专项行动中发现的各种违法违规行为,进一步完善智能监控规则,细化监控指标;推进医保信息系统与定点医疗机构HIS系统、定点零售药店进销存信息系统实时对接,保证医疗保险支付的医疗费用数据真实性和及时性。
建立常规稽核与重点稽核、日常稽核与举报稽核、网上稽核与实地稽核、数据筛查与视频监控等相结合的医保监管机制。通过建立违规举报电话、设立网站举报专区,聘请社会监督员等方式扩展社会监督渠道,进一步完善医疗服务行为筛查、申诉反馈、违规查处、违法移交等违规行为查处程序,确保及时发现、及时核查、及时处理欺诈骗保行为,维护基金安全和参保人员权益。